류마티스 관절염과 루푸스는 대표적인 자가면역 질환이다. 임신과 출산을 계획하는 중에 이러한 질환을 겪고 있다면 태아 건강에 영향을 주진 않을지, 아이에게 유전이 되지는 않을지 걱정을 하는 사람들이 많을 것이다. 자가면역 질환이라는 같은 범주 내의 질환임에도 불구하고 각 질환마다 임신에 대한 위험도는 상이하다. 그렇다면 산모가 겪고 있는 류마티스 질환이 임신에 어떠한 영향을 미칠지에 대해 류마티스내과 장대국 원장이 자세히 설명했다. 다음은 류마티스내과 장대국 원장과의 인터뷰 일문일답이다.
Q. 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염의 차이는퇴행성 관절염과 류마티스 관절염은 대표적인 관절염입니다. 대부분 관절이 쑤시고 아픈 것을 느끼는 것은 퇴행성관절염으로 비롯된 것인데, 관절의 노화나 과도한 사용으로 인해 발생하게 됩니다. 대부분 비염증성 질환이며, 아침에 손이 잘 펴지지도 구부러지지도 않는 증상인 조조강직을 느끼시기도 합니다. 퇴행성 관절염은 대부분은 큰 관절과 작은 관절 모두 나타나지만, 손에서는 주로 끝마디, 엄지손가락에 주먹 쥐면 튀어나오는 마디와 손목 사이의 관절에서 많이 발생합니다. 반면에 류마티스 관절염은 면역 이상으로 오기 때문에 염증성 질환입니다. 때문에 관절이 붓고, 아프고, 열감이 느껴지고, 때로는 피부의 발적 소견도 나타날 수 있습니다. 따라서 관절 운동은 피해주시는 것이 좋습니다. 통증은 대부분 한 시간 이상으로 지속되는 것이 특징이며 작은 관절에서 대칭적으로 나타납니다. 류마티스 관절염이 나타나는 부위는 끝마디가 아닌 그 위의 관절인 근위지 관절, 주먹 쥐면 튀어나오는 중수지 관절, 손목 관절에서 증상을 보입니다. 또한, 이로 깨물면 이빨 자국이 나는 것처럼 골미란 소견을 보이기도 합니다.
Q. 전신성 홍반성 루푸스란 어떤 질환인가요루푸스는 피부와 관절에 많이 나타나지만, 내장기관에도 나타납니다. 폐, 심장, 신장, 골수, 신경계 등 여러 군데 전신을 침범하는 자가면역 질환입니다. 류마티스 관절염은 주로 관절에 나타나지만, 루푸스는 관절뿐만 아니라 내장 기관, 피부 등 여러 기관을 침범하는 질환입니다.전신성 홍반성 루푸스의 원인으로는 유전적 요인, 면역계 이상, 호르몬의 변화, 감염이나 자외선에 의한 환경적 요인이 있습니다. 증상으로는 전신 피로감, 발열, 식욕 부진, 체중 감소를 느끼게 되고, 가장 많은 분들이 느끼는 증상은 관절통과 관절염입니다. 이와 동반하여 피부에 나비 모양의 발진이 생길 수도 있습니다. 더불어 구강 궤양, 탈모, 늑막염, 단백뇨, 신장 침범 그리고 뇌 신경계를 침범해서 두통이나 발작이 있을 수 있습니다. 그리고 빈혈과 혈관염도 동반될 수 있습니다.
Q. 류마티스 질환이 있을 때 임신을 해도 괜찮을까요많은 분들이 류마티스 질환을 겪는 중에 임신을 하게 되면 아이에게 영향이 있을지에 궁금해하시는 분들이 많습니다. 류마티스 질환의 대표적인 질환으로는 류마티스 관절염과 루프스이며, 이 두 가지 질환을 나눠서 설명드리겠습니다. 우선 류마티스 관절염을 겪고 계신 분들이 임신한 경우, 대부분 증상이 좋아지는 편입니다. 50~70%가 임신 후 류마티스 관절염이 호전되는 경향이 있습니다. 하지만, 분만 후 3개월 내에 관절염이 악화될 수 있습니다. 임신 말기에 질병 활성도가 증가되고 그에 따라 스테로이드 사용이 많아지면 조산의 위험이 커지기 때문에 주의하셔야 합니다. 루푸스는 류마티스 관절염과 반대로 증상이 조금 악화되는 경향이 있습니다. 루푸스를 겪는 상태에서 임신을 하시면 산모나 태아에 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 합병증으로는 유산, 태아 발육 지연, 조산 등이 있습니다. 따라서 임신 중 태아에 대한 심초음파 등 상세한 진찰이 필요합니다. 또한, 질병의 악화로 인한 면역억제제의 사용이 증가하면 합병증의 위험성 역시 커집니다. 따라서 반드시 계획된 임신이어야 하며 질병에 대한 활성도 평가가 필요합니다. 임신을 계획하기 전부터 임신을 하면 좋을지, 아니면 더 치료하고 임신을 해야 할지에 대해 담당 의사와 상담이 필요합니다. 마지막으로 루푸스 질환에 사용하는 항말라리아제는 질병의 악화 방지를 위해서 임신 중 계속적인 사용을 권고하는 약제 중의 하나이기 때문에 아주 중요하다고 할 수 있습니다. 많은 분들이 궁금해하시는 또 한 가지 걱정이, ‘내 아이에게 병이 유전되지는 않을까’입니다. 하지만, 해당 질환은 유전병처럼 유전되는 것은 아닙니다. 상대적으로 다른 가족보다는 같은 질환에 걸리는 경우가 종종 있기 때문에 질환에 걸릴 확률이 높을 뿐이지 유전병처럼 유전되는 질환은 절대 아니라고 말씀드릴 수 있습니다. 결론을 말씀드리자면, 류마티스 관절염이나 루푸스 등 류마티스 질환을 가진 환자분들이 임신에 대해서 부정적인 견해를 가지는 경우가 많습니다. 하지만, 현재는 질병에 대한 조기 진단이 가능하고 다양한 약제가 개발되어 있기 때문에 전문의와의 상담을 통해 안정된 상태로 임신과 출산을 준비할 수 있다고 말씀드리고 싶습니다.
도움말 = 하이닥 상담의사 장대국 원장 (내과 전문의)
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